Перечень Услуг Омс 2022 В Поликлинике

Полный перечень высокотехнологической помощи по ОМС приведен в приложении 1 ПП №2299 от 2022 года. В 2022 году изменился порядок получения специализированной и высокотехнологичной помощи в федеральных центрах и НИИ. Согласно п.10 Приказа Минздрава №1363 от 2022 года пациент вправе самостоятельно обратиться за медицинской помощью, если у него есть подтвержденный диагноз и все необходимые обследования.

Сроки оказания бесплатных медицинских услуг также регламентируются государством. Все предельные сроки указаны в Разделе 8 Программы государственных гарантий «Требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи».

Например, у пациента подозрение на сахарный диабет. Чтобы понять, как исследования ему положены, он находит в перечне заболеваний эндокринной системы стандарт для диагностики и лечения сахарного диабета (Приказ Минздрава №1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»). В разделе диагностика будут представлены анализы, которые гарантированы пациентам. Цифра «1» здесь обозначает, что анализ делают всем, другие – если врач сочтет анализы необходимыми.

Бесплатная медицина доступна всем гражданам, у которых есть полис ОМС. Она гарантирована россиянам независимо от пола, возраста и гражданства. Без страхового полиса помощь тоже окажут, но в экстренных ситуациях — при несчастных случаях, травмах, ожогах и пр.

Перечень положенных препаратов зависит от категории получателя. Например, детям до 3 лет бесплатно положены антибиотики, препараты железа, имуностимуляторы, препараты от кашля, антигистаминные препараты и пр. Диабетикам – инсулин, шприцы для инъекций и тест-полоски. Беременным женщинам выдают препараты йода и железа, поливитамины, фолиевую кислоту, антибиотики и гормональные средства.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.

От 7 до 14 рабочих дней: сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Критерии качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Доступность медицинской помощи определяется исходя из критериев базовой программы ОМС или территориальной программы ОМС, принимаемой соответствующим субъектом РФ.

Помимо указанных нормативных актов регулированию качества оказания медицинской помощи посвящен приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

Страховая компания защищает права застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и условиях, указанных в территориальной программе обязательного медицинского страхования. В рамках Программы государственных гарантий предоставляются бесплатно:

Перечень Услуг Омс 2022 В Поликлинике

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее соответственно — территориальная программа обязательного медицинского страхования, территориальная программа).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

финансовое обеспечение федеральных медицинских организаций, заключивших с Фондом договоры на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется Фондом путем предоставления авансов в размере одной двенадцатой объема финансового обеспечения, полученного федеральной медицинской организацией в 2022 году за оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, с учетом индексации указанного объема финансового обеспечения с применением индексов, используемых при формировании федеральных законов о бюджете Фонда на очередной финансовый год и плановый период (на 2022 год и на 2022 год);

3. Установить, что до утверждения в соответствии с частью 3_2 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Правительством Российской Федерации порядка распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее соответственно — федеральная медицинская организация, переходный период), федеральная медицинская организация, направившая в установленном законодательством Российской Федерации порядке заявку на распределение ей объемов предоставления специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и включенная Фондом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляет оказание указанной медицинской помощи при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в приложениях N 1* и 3* к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями и организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

  • Коронавирусная инфекция COVID-19;
  • Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией;
  • Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов;
  • Новые группы, проработанные детально (с высокой долей лекарственных препаратов и расходных материалов), а также проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
  1. Дополнены критерии для определения «прерванного случая» в соответствии с новой формулировкой способа оплаты за прерванный случай в ПГГ, расчет оплаты «прерванного случая» производится аналогично расчетам в 2022 г.
  • Значение устанавливается в диапазоне от 0,8 до 1,4, должен быть рассчитан с учетом фактических расходов на оказание медицинской помощи в рамках конкретной КСГ.
  • НЕ применяется к КСГ по профилям «онкология» и «детская онкология»
  • Понижающий коэффициент специфики ( отдельному перечню КСГ с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы.
  • в условиях круглосуточного стационара – не ниже 65% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации,
  • в условиях дневного стационара – не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения, установленных территориальной программой ОМС субъекта РФ.
  1. В 2022 г. изменен подход к применению коэффициента сложности лечения (КСЛП), пересмотрен перечень случаев для применения данного коэффициента, приближенные к абсолютным значениям коэффициенты устанавливаются в зависимости от особенностей оказания медицинской помощи:
  • Применяется как на федеральном, так и на уровне субъекта РФ к отдельным случаям оказания медицинской помощи в соответствии с Требованиями и Приложением 3 к Методическим рекомендациям. Для всех остальных случаев данный коэффициент равен 0.
  • Устанавливается на основании критериев, приведенных в тарифном соглашении, и в обязательном порядке отражаются в реестрах счетов.
  • В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение данного коэффициента рассчитывается путем их суммирования
  1. Другие коэффициенты применяются в соответствии с принципами, заложенными в модели КСГ в предыдущие периоды, за исключением некоторых уточнений коэффициента специфики для федеральных медицинских организаций:
  • отсутствии на территории субъекта РФ других медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь,
  • при проведении медицинской реабилитации,
  • для образовательных организаций высшего образования, осуществляющих оказание медицинской помощи,
  • для медицинских организаций, подведомственных Управлению делами Президента РФ, – при значении коэффициента относительной затратоемкости менее 1,7;
  • Новое с 2022 года: дополнительно – для отдельного перечня заболеваний / состояний или их группам

Оплата медицинской помощи по КСГ федеральным медицинским организациям регулируется Программой государственных гарантий (от 28 декабря 2022 г., http://static.government.ru/media/files/de3NXxmFdnBk5LLok0KHjVaKd7aw67Ul.pdf ), медицинским организациям в субъектах РФ – тарифными соглашениями, разработанными в соответствии с Методическими рекомендациями по оплате медицинской помощи (от 02 февраля 2022 г., https://www.ffoms.gov.ru/upload/iblock/349/3496b00f7d7f1d570beedf91cbc9e91b.pdf )

Как лечиться по полису ОМС бесплатно

Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Вам может понравиться =>  Окоф Мфу Принтер Копир Сканер В Одном 2022

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Постановление Правительства РФ от N 107

1. Установить, что в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) с учетом развития эпидемиологической ситуации, связанной с распространением заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на территории субъекта Российской Федерации, при необходимости вправе:

5. Федеральному фонду обязательного медицинского страхования еженедельно, начиная с 15 февраля 2022 г., представлять в Правительство Российской Федерации доклад о результатах проведения экспертизы качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в том числе о результатах проведения экспертизы качества медицинской помощи в период лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных и стационарных условиях.

а) оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме при острых респираторных вирусных заболеваниях, гриппе, пневмонии, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) осуществляется с учетом потребностей застрахованных лиц, оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями, требующими непрерывного лечения, пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии (диализ), выдача лекарственных препаратов в рамках дополнительного лекарственного обеспечения осуществляются в полном объеме;

3. Установить, что в период действия настоящего постановления экспертиза качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), осуществляется в соответствии с временным порядком организации и проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи в период лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных и стационарных условиях, который устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

г) увеличить сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме, установленные в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также принять решение о привлечении к оказанию медицинской помощи ведомственных и частных медицинских организаций.

Бесплатные анализы по полису ОМС в 2022-2022: перечень

Зачастую, пациенты, обращающиеся в поликлинику по полису ОМС для сдачи анализов, может столкнуться с отказом со стороны ее работников. Причем аргументы не всегда обоснованы. Например, больному могут сказать, что в лаборатории нет реагентов или пациент зарегистрирован в другом регионе, поэтому именно здесь бесплатно сдать анализы он не может. Чтобы не попасть в такую ситуацию, рекомендуется ознакомиться с основными правилами получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Если врач «навязывает» платные услуги, проверьте, входят ли они в перечень бесплатных, а затем объясните ситуацию специалисту. Узнав о том, что пациент осведомлен в данном вопросе, он, скорее всего, не будет настаивать на своем. Если же врач продолжает просить клиента сдать анализы платно, то стоит обратиться к главврачу, а затем в Минздрав.

Если врач заявляет о том, что анализы, которые планирует сдать пациент, платные, то стоит обратиться в страховую компанию и уточнить о платности процедуры. Страховщик обязан сообщить, входят ли данные анализы в перечень бесплатных услуг, предоставляемых по полису ОМС.

Но чаще всего, специалисты умалчивают или не знают об этом правиле, а сразу рекомендуют пациенту обратиться в частную клинику. Чтобы самостоятельно понять, можно ли конкретные анализы сдать бесплатно, необходимо ознакомиться с базовой и территориальной программой страхования.

Процедура сдачи анализов в другом регионе идентична схеме прохождения аналогичной процедуры в субъекте, где зарегистрирован пациент. Единственная сложность в том, что некоторые врачи, по незнанию или по нежеланию, отказываются бесплатно обслуживать человека, который получил полис в другом регионе.

5. Федеральному фонду обязательного медицинского страхования еженедельно, начиная с 15 февраля 2022 г., представлять в Правительство Российской Федерации доклад о результатах проведения экспертизы качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в том числе о результатах проведения экспертизы качества медицинской помощи в период лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных и стационарных условиях.

а) оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме при острых респираторных вирусных заболеваниях, гриппе, пневмонии, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) осуществляется с учетом потребностей застрахованных лиц, оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями, требующими непрерывного лечения, пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии (диализ), выдача лекарственных препаратов в рамках дополнительного лекарственного обеспечения осуществляются в полном объеме;

3. Установить, что в период действия настоящего постановления экспертиза качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), осуществляется в соответствии с временным порядком организации и проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи в период лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных и стационарных условиях, который устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

4. Министерству здравоохранения Российской Федерации утвердить временный порядок организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи в период лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных и стационарных условиях, не позднее 10 дней со дня вступления в силу настоящего постановления.

г) увеличить сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме, установленные в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также принять решение о привлечении к оказанию медицинской помощи ведомственных и частных медицинских организаций.

Для получения материального носителя полиса ОМС (бумаги или карточки) нужно будет подать отдельное заявление через Госуслуги. Полис ОМС на материальном носителе должен быть выдан в порядке и сроках, установленных Приказом Минздрава №108н – 45 рабочих дней с момента подачи заявления.

Без подачи заявления плодами реформы смогут воспользоваться новорождённые дети: для них запись о присвоении номера ОМС будет вноситься в регистр по факту рождения, а для получения медицинских услуг достаточно показать свидетельство о рождении. Медицинские полисы на бумаге им не понадобятся уже с 1 июля 2022 года. Для всех остальных граждан новшество начнёт действовать с 1 января 2024 года, когда будет полностью завершён переход на новую систему, и данные всех лиц, имеющих полисы ОМС, будут внесены в новый регистр застрахованных лиц.

  1. Быть зарегистрированным на Госуслугах. Там с 1 июля 2022 года в списке предоставляемых услуг должна появиться опция «Включение в единый регистр застрахованных лиц».
  2. Заполнить предложенное заявление.
  3. Отправить заявление на рассмотрение.

Ваши данные должны внести в регистр в день подачи заявления. Полис ОМС в виде штрихкода должен быть предоставлен гражданину в тот же день через портал Госуслуг. Его можно будет, например, распечатать или же скачать на телефон и сканировать прямо с экрана.

  1. Все новорождённые граждане будут автоматически вноситься в регистр застрахованных лиц на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС с 1 июля 2022 года.
  2. Лица, получившие гражданство Российской Федерации, с того же срока будут автоматически вноситься в реестр на основании сведений, переданных органами внутренних дел.
  3. Все остальные граждане с 1 июля 2022 года получат право подать заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц с выдачей нового полиса ОМС.

— транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача;

2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

— для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;

— диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;

Вам может понравиться =>  Петля Гаражная Косгу 344 Или 346

Новшества в системе обязательного медицинского страхования с 2022 года

В свою очередь, объемы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медпомощи, включенной в базовую программу ОМС и оказываемой федеральными медицинскими организациями, в 2022 – 2023 годах планируется нарастить (по сравнению с 2022 годом). Такое поручение Президент РФ дал Правительству РФ (пп. «а» п. 1 Перечня поручений, утвержденного Президентом РФ 12.12.2022 № Пр-2072). Объемы помощи должны быть увеличены в отношении пациентов со сложными и тяжелыми случаями заболеваний, направляемых в федеральные учреждения субъектами РФ.

Согласно поправкам федеральные медицинские организации теперь могут предоставлять медпомощь в трех видах. Во-первых, они по-прежнему вправе участвовать в реализации территориальных программ ОМС и оказывать в их рамках первичную медико-санитарную и скорую (в том числе скорую специализированную) помощь. Во-вторых, по территориальной программе ОМС такие организации вправе оказывать специализированную (в том числе высокотехнологичную) медпомощь – в случае распределения учреждению объемов предоставления названной медпомощи (ч. 2.3 ст. 15 Закона № 326-ФЗ). В-третьих, федеральные медицинские организации смогут оказывать специализированную медпомощь (в том числе высокотехнологичную) в условиях стационара и дневного стационара в рамках базовой программы ОМС (п. 11 ст. 5, ч. 3.1 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).

Отметим, что в рамках реализации базовой программы ОМС федеральные учреждения заключают иной договор, нежели в рамках реализации территориальной программы (второму виду договора посвящена ст. 39 Закона № 326-ФЗ, а его новая форма утверждена Приказом Минздрава РФ от 30.12.2022 № 1417н). В первом случае сторонами договора выступают ФФОМС и федеральное учреждение, во втором – территориальный ФОМС, страховая медицинская организация и учреждение здравоохранения.

2. В договоре на оказание и оплату медпомощи по ОМС, заключаемом с учреждением здравоохранения, должны содержаться положения, предусматривающие обязанность территориального ФОМС проводить медико-экономический контроль. Кроме того, оплачивать такую помощь можно по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи и на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 4.1, 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

1. Федеральные медицинские учреждения теперь могут оказывать специализированную медпомощь (в условиях стационара и дневного стационара) в рамках базовой программы ОМС. Финансировать такую работу будет ФФОМС. В федеральное учреждение пациент направляется учреждением здравоохранения, проводящим лечение в рамках территориальной программы ОМС. При наличии нескольких федеральных учреждений, предоставляющих специализированную помощь по конкретному заболеванию, у пациента появляется возможность выбора федеральной медицинской организации.

Вторая незаконная ситуация – врач направляет на платную сдачу анализов, которые можно сделать по полису ОМС. С одной стороны, кажется все хорошо. С пациентом заключается договор, он платит деньги в кассу. Но на самом деле, этим соглашением он самостоятельно отказывается проходить процедуру бесплатно.

Если врач «навязывает» платные услуги, проверьте, входят ли они в перечень бесплатных, а затем объясните ситуацию специалисту. Узнав о том, что пациент осведомлен в данном вопросе, он, скорее всего, не будет настаивать на своем. Если же врач продолжает просить клиента сдать анализы платно, то стоит обратиться к главврачу, а затем в Минздрав.

Но чаще всего, специалисты умалчивают или не знают об этом правиле, а сразу рекомендуют пациенту обратиться в частную клинику. Чтобы самостоятельно понять, можно ли конкретные анализы сдать бесплатно, необходимо ознакомиться с базовой и территориальной программой страхования.

Вместо внесения страховых платежей, по обязательному медицинскому страхованию предусмотрены взносы. Они взимаются с работодателя, а их размер зависит от заработной платы человека. Получается, что любой работающий россиянин уже оплатил все медицинские услуги.

Как правило, услуги любой поликлиники или стационара не бесплатны. Но, сам пациент ничего платить не должен, так как у него есть полис ОМС. При получении такого документа человек заключает со страховой компанией договор, а страховку клиент не оплачивает, как это происходит с ДМС.

Как пройти диспансеризацию взрослому

Вместе с тем вы можете пройти анкетирование, направленное на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, в личном кабинете «Электронной медицинской карты», а также ознакомиться с перечнем исследований, проводимых в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

  • измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
  • определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
  • определение абсолютного сердечно-сосудистого риска;
  • индивидуальное профилактическое консультирование — для пациентов с высоким относительным и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, ожирением, гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более и/или курящих более 20 сигарет в день;
  • флюорография легких (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.);
  • электрокардиография в покое (проводится 1 раз в год);
  • для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование;
  • для женщин — маммография;
  • для мужчин в возрасте 50 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови;
  • для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше : исследование кала на скрытую кровь;
  • измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год).
  • измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
  • определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
  • флюорография легких (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
  • электрокардиография в покое;
  • измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);
  • для женщин в возрасте 75 лет: маммография;
  • для пациентов обоих полов в возрасте 75 лет: исследование кала на скрытую кровь.
  • опрос (анкетирование)
  • измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • определение уровня общего холестерина в крови;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • определение относительного сердечно-сосудистого риска (для пациентов в возрасте 18-39 лет);
  • флюорография (1 раз в 2 года);
  • электрокардиография в покое (проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год);
  • измерение внутриглазного давления (проводится при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год);
  • прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

Перед прохождением диспансеризации или профилактического осмотра вам необходимо заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство непосредственно в поликлинике и анкету на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

При отсутствии заявления прикрепление застрахованных лиц осуществляется к медицинской организации, оказывающей стоматологическую помощь, по территориальному принципу (по месту постоянной регистрации гражданина) в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 08.07.2022 № 315-557/21П/од «Об утверждении зон обслуживания населения за медицинскими организациями Нижегородской области, оказывающими стоматологическую помощь».

ВАЖНО! При выборе медицинской организации необходимо оценить уровень квалификации специалистов, оказывающих стоматологическую помощь, полноту объема оказываемых услуг и наличие полноценной инструментально-лабораторной базы (информация должна быть представлена на сайте медицинской организации).

С 2022 года Вам для получения бесплатной стоматологической помощи предоставлена возможность выбрать для прикрепления медицинскую организацию любой формы собственности, подавшую уведомление об участии в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Перечень медицинских организаций, которые подали уведомление о работе в сфере ОМС на 2022 год, можно посмотреть на сайте ТФОМС Нижегородской области в разделе «Справочники и реестры».

Внимание! Застрахованные граждане Нижегородской области в течение 2022 года могут перекрепиться к другой медицинской организации с откреплением от медицинской организации, к которой они были прикреплены по состоянию на 01 января 2022 года. Выбор медицинской организации для получения амбулаторной медицинской помощи по профилю «стоматология» может быть осуществлен один раз в календарном году, за исключением случаев изменения места жительства.

7. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

3.2. Объемы предоставления медицинской помощи, указанной в части 3.1 настоящей статьи, распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования. Порядок распределения и перераспределения указанных объемов устанавливается Правительством Российской Федерации.

Вам может понравиться =>  Новый указ путина о детских выплатах 2022 матерям одиночкам

3. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

3.1. В базовой программе обязательного медицинского страхования отдельно устанавливаются нормативы объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (специализированной, в том числе высокотехнологичной, в стационарных условиях и условиях дневного стационара), в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления указанной медицинской помощи, а также перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых указанными медицинскими организациями оказывается медицинская помощь.

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2022 году

  1. Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
  2. Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора. Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Виды платной и бесплатной медицинской помощи

Обязательное медицинское страхование в рамках территориальных программ включает в себя бесплатные медицинские услуги по полису ОМС. Оказание медицинской помощи по полису ОМС включает в себя первую помощь, неотложную помощь, медико-санитарную помощь, в том числе медицинскую эвакуацию и специализированную помощь, включая высокотехнологичную помощь медиков и право на прием узких специалистов при различных состояниях по полису ОМС.

Территориальные программы ОМС – одна из составных частей государственных гарантий оказаний бесплатной медицинской помощи населению РФ. Местные программы обязательного страхования в субъектах России формируются в соответствии с общеустановленными правилами.

Эти программы включают в себя виды и условия оказания помощи, а также перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования. Они зависят от показателей заболеваемости определенными болезнями в конкретных субъектах страны.

проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учёт, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, при заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе);

Помимо уже привычных видов медицинской помощи по ОМС, с 2022 года в перечень включена паллиативная помощь, а с 2022 года — гериатрическая помощь — лечение и реабилитация пожилых и престарелых людей с учётом особенностей организма и множественных проблем со здоровьем.

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. В Москве данный вопрос регулируется Постановлением №935-ПП от 23.12.2022 г. О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2022 год и на плановый период 2022 и 2022 годов (в ред. постановления Правительства Москвы от 11.07.2022 N 462-ПП).

Если вам вдруг отказывают в медицинской помощи — звоните по номеру телефона, указанному в полисе ОМС. По нынешним правилам, страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС, отводится роль медицинского адвоката, и в любой спорной ситуации именно по этому номеру можно обратиться за консультациями, с жалобами и т. д. В частности, можно выяснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу ОМС, в какие сроки по законодательству вам должны назначить приём у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т. д.), провести те или иные обследования. Если страховая компания не может квалифицированно ответить на ваши вопросы, то по закону можно выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС, но это делается один раз в календарном году не позднее 1 ноября, и только при переезде на другое место жительства неограниченное число раз.

  • удаление зуба;
  • анестезия (например, в стоматологии);
  • первичный приём дерматолога;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки 1–2 месяца;
  • приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например металлических пластин с комплектующими или эндопротеза;
  • приобретение искусственного хрусталика при оперативном лечении по поводу катаракты глаза;
  • предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения;
  • приобретение лекарственных средств, назначенных врачом, при лечении в стационаре;
  • курс массажа, назначенный лечащим врачом по медицинским показаниям.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы. Территориальные (региональные) программы могут предлагать дополнительный перечень услуг. Так, например, по полису ОМС в Москве предусмотрены реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, которые не включены в базовую программу.

Перечень услуг в стоматологии по ОМС в 2022 году

Как следует из норм ч. 2 ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ, по договору федеральная медицинская организация обязуется оказать медпомощь пациенту в рамках распределенного объема и по установленным тарифам, а ФФОМС обязуется оплатить эту медпомощь. Оплата осуществляется на основании представленных федеральным учреждением реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 5 ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ).

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:

Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случаенарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, втом числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежныхсредств за её оказание, следует обращаться в:

— гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, заисключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, игражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и неявляющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иноене предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается встационарных условиях и в условиях дневного стационараврачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику илечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родови послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложныхмедицинских технологий.

— транспортные услуги при сопровождении медицинским работникомпациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случаенеобходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствиивозможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскуюпомощь.

Экстренная форма предусматриваетоказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Приэтом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организациейи медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ееоказании не допускается.

Adblock
detector